Exercício Seguro na Gavidez: O Caso Especial da Corrida

Se por um lado é seguro afirmar que a prática desportiva moderada é benéfica na maioria das situações, tal não equivale a dizer que qualquer actividade física seja adequada a todos os tipos de condições clínicas.

Continuando a desenvolver um artigo prévio, no qual exploramos os benefícios (e riscos) da actividade física durante a gravidez, (pode ler aqui mais sobre a actividade física durante a gravidez) para a redação do presente artigo solicitamos à Terapeuta Flávia Salé, especialista em Reabilitação Pélvica e Uro-ginecológica, que abordasse o tema específico da corrida enquanto prática desportiva durante e após a gestação.

Desporto na Gravidez

As adaptações anatómicas e fisiológicas sofridas pelo corpo durante a gravidez, devem mediar a escolha do tipo de actividade física a realizar durante este período sensível da vida da mulher.

Duas das alterações mais significativas a considerar neste âmbito são: (1) o aumento de peso e (2) a alteração do centro de gravidade do corpo da mãe. Combinadas, estas modificações colocam uma enorme pressão nas articulações e na coluna da mãe. Precisamente por esse motivo, recomenda-se nesta fase o fortalecimento dos músculos abdominais e da coluna, procurando dessa forma minimizar eventuais riscos.

Os benefícios do exercício físico durante a gravidez (tanto para a mãe como para o bebé) estão bem documentados. A este propósito, transcrevemos algumas das recomendações emanadas pelo Colégio Norte-Americano de Ginecologia e Obstetrícia:

…a actividade física durante a gravidez é benéfica para maioria das mulheres, pese embora possa existir a necessidade de fazer algum ajustamento no tipo ou intensidade da actividade, para acomodar as alterações fisiológicas que ocorrem nesta fase;

…a recomendação de exercício físico específico deverá ser realizado após uma análise médica da condição clínica da grávida;

…as mulheres grávidas sem condições clínicas limitantes devem ser encorajadas à prática de exercício clínico aeróbico, bem como de reforço muscular, antes, durante e depois do parto;

(o link para o site com o texto completo encontra-se no final do artigo)

A Corrida Enquanto Prática Desportiva da Grávida

A corrida é uma modalidade física popular e com enormes benefícios cardiovasculares. Além disso é certamente uma actividade muito gratificante para muitas das suas (e seus) praticantes. Somente estas duas considerações seriam o bastante para o incentivo à sua prática, porém, como desporto de elevado impacto, este é muito exigente para o corpo e respectivas articulações, colocando um enorme stress sobre todas as estruturas envolvidas.

Efectivamente, exercícios tais como saltos ou movimentos bruscos, aparecem associados a um aumento súbito da pressão intra-abdominal. Tal significa que este tipo de actividade coloca uma enorme pressão sobre o pavimento pélvico (conjunto de orgãos e tecidos que suportam os orgãos pélvicos e que desempenham um papel determinante na gravidez).

Mesmo em velocidades moderadas (11km/h), as forças de reação ao solo atingem cerca de 2,5x o peso corporal. Se considerarmos que a probabilidade de ocorrência de disfunção pélvica (de que são exemplos a incontinência urinária e /ou fecal, dor ou desconforto pélvico, diástase abdominal, entre outros), é 4,5x vezes maior nos exercícios de alto impacto, quando se compara este com um regime de actividade física composta por exercícios de baixo impacto, facilmente se entende o motivo pelo qual a corrida possa ser um desporto de alto risco na fase da gestação.

Embora possa ser praticada de forma segura, é importante conhecer os riscos associados à corrida durante a gravidez, especialmente se não forem tomadas as devidas precauções:

os impactos repetidos podem causar não apenas desconforto no pavimento pélvico, mas aumentam o risco de disfunções para a mãe, com possíveis implicações também para o bebé.

Cada caso é único e apenas a própria, com o apoio da sua equipa clínica, poderá avaliar a sua circunstância individual. No entanto, salvo indicação clínica contrária, a prudência deve ser a pedra basilar das decisões tomadas a este nível, e existem outras atividades físicas mais seguras, especialmente à medida que a gravidez avança.

Optar pela corrida exige portanto avaliações regulares com atenção redobrada às mudanças no corpo e à capacidade física da mulher grávida. Este tipo de acompanhamento oferece o suporte necessário para uma gravidez saudável e tranquila, garantindo que a saúde da mãe e a do bebé estão sempre em primeiro lugar.

Saiba mais sobre a consulta de Reabilitação do Pavimento Pélvico e ainda sobre a Consulta de Ginecologia da Clínica Médica do Porto clicando nos respectivos links.

A Corrida no Pós Parto: Riscos e Contra-Indicações

Factores de Risco

Também o regresso à corrida depois da gravidez exige cuidados adicionais. Particularmente nos três primeiros meses após o parto, o foco deve estar centrado em exercícios de baixo impacto. Apenas findo este período e se não existirem indícios de disfunção pélvica, se recomenda a re-introdução da corrida, de forma gradual, e se possível com acompanhamento especializado.

No regresso à actividade física de alto impacto no pós parto devem ser considerados os seguintes factores:

• Condições de Hipermobilidade Pré-existentes;
• Amamentação;
• Disfunção do Pavimento Pélvico (que entretanto possa ter sido contraída durante a gravidez ou o parto);
• Disfunção Lombopélvica;
• Condição de Instabilidade Psicológica;
• Obesidade;
• Cesariana ou Cicatriz Perineal;
• Deficiência Energética;

Sinais de Alerta (Quando não deve voltar a correr)

Listamos abaixo alguns sinais de alerta para disfunções pélvicas frequentes no pós parto, correspondendo a um conjunto de indicadores de que não deverá voltar tão cedo à corrida:

• Sensação de Peso na Região Pélvica (pode estar associado a prolapso);
• Perdas de Urina;
• Descontrolo de Movimentos Intestinais;
• Abdómen Pendular ou existência de uma lacuna percetível ao longo da linha média da parede abdominal. (Isto pode indicar Diástase Reto Abdominal);
• Dor Pélvica ou Lombar;
• Perda de Sangue (contínua ou aumentada para além das 8 semanas após o parto que não está ligada a o seu ciclo mensal);

Contra-Indicações

Finalmente a corrida está contra-indicada nas seguintes circunstâncias:

• Incontinência urinária ou fecal antes ou durante o início da corrida;
• Pressão vaginal antes ou durante o início da corrida;
• Sangramento vaginal contínuo ou inicial, não relacionado ao ciclo menstrual, durante ou após o exercício de baixo ou alto impacto
• Dor musculoesquelética, por ex. dor pélvica antes ou durante o início da corrida

Na presença de qualquer uma das circunstâncias acima, o retorno ao regime de exercício físico envolvendo corrida ou atletismo, mesmo volvidos 3 meses após o parto, deve ser cuidadosamente ponderado e de preferência somente após avaliação exaustiva e autorização clínica.

Considerando o impacto da gravidez e do parto nas estruturas anatómicas, a avaliação da saúde pélvica com um fisioterapeuta especialista é fundamental para avaliar a força, função e coordenação dos músculos abdominais e do soalho pélvico, antes de reiniciar a prática desportiva.

Resumo

Quer em mulheres grávidas ou em qualquer outro indivíduo, a prática desportiva é benéfica, especialmente se e quando praticada com moderação e de acordo com as orientações médicas.

Já os desportos que envolvem exercícios de alto impacto, tal como a corrida, devem ser evitados para não sobrecarregar o pavimento pélvico.

Embora não recomendável na maioria dos casos, a corrida durante a gravidez é possível, desde que com as devidas precauções e sob a orientação de profissionais de saúde. O fortalecimento do pavimento pélvico, realizado quer preventivamente na fase de pré-parto ou pro-activamente no pós-parto, é uma abordagem crucial para evitar disfunções pélvicas durante e após a gravidez.

Para garantir a saúde e segurança da mãe e do bebé, consulte o seu médico ou profissional de saúde antes de iniciar (ou continuar) qualquer programa de exercícios físicos durante a gravidez.

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Referências Bibliográficas

Goom, Tom & Donnelly, Grainne & Brockwell, Emma. (2019). Returning to running postnatal – guidelines for medical, health and fitness professionals managing this population. 10.13140/RG.2.2.35256.90880/2. Is recreational running associated with earlier delivery and lower birth weight in women who continue to run during pregnancy? An international retrospective cohort study of running habits of 1293 female runners during pregnancy 2019 Canadian guideline for physical activity throughout pregnancy Running During Pregnancy and Postpartum, Part A: Why Do Women Stop Running During Pregnancy and Not Return to Running in the Postpartum Period? 

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